Sport et grossesse

La pratique sportive féminine de masse est un phénomène relativement récent.

Avant les années 1950, les activités sportives étaient réservées aux hommes ;le sport féminin restant marginal. Le marathon, sport d'endurance par excellence ne deviendra une discipline olympique féminine qu'en 1984. Ces dernières années, il y a eu beaucoup d'idées préconçues autour des activités sportives en cours de grossesse : Le sport aurait un impact négatif sur la grossesse (accouchement prématuré, fausse couche, retard de croissance intra utérin etc..) voire même que les antécédents de diabète gestationnel, d’hypertension artérielle, seraient une contrindication absolue à la pratique sportive pendant la grossesse.

Néanmoins, certains auteurs pensent qu'il existe une adaptation physiologique pendant la grossesse et que le sport, loin d'être contrindiqué, serait fortement conseillé. Il convient de distinguer la femme sportive avant la grossesse et la femme non sportive qui souhaite s'adonner à un activité physique sportive parce qu'elle est enceinte. Par définition, la grossesse est un état physiologique qui se déroule de la fécondation à l'accouchement et pendant lequel l'embryon puis le fœtus se développe dans l'utérus maternel. Sa durée normale est calculée à partir de la date du 1er jour des dernières règles, elle est de 40semaines1/2, soit 283 jours, soit 10mois lunaire. Les obstétriciens la comptent en semaines d'aménorrhée (absence de règles).si l'accouchement à lieu avant la 37ième semaine, on dit qu'il est prématuré ; à partir de 41semaines plus 3jours on parle de terme dépasse. Il est nécessaire de faire un point sur l'activité physique, l’activité sportive et le sport.

L'activité physique est l'animation du corps qui relève depuis DARWIN de ce qu'il est convenu d'appeler :"la lutte pour la vie » Dans les deux dernières décennies du XIXème siècle, Pierre De Coubertin énonça un nouveau code de l'activité physique et à propose une explication: "Le sport est le culte volontaire et habituel de l'effort musculaire et intensif appuyé sur le désir du progrès pour aller jusqu'au risque». Néanmoins le sport implique avant l'aspect compétition, une occupation, un loisir quel qu’en soit sa forme, sa durée ou son intensité. Il faut différencier l'activité sportive et sport: il s'agit de deux aspects différents d'une activité physique ou effort physique. Par définition l'activité sportive consiste le plus souvent à effectuer des gestes qui conduisent au déplacement de l'organisme entier ou de segments corporels. Elle vise plusieurs finalités : culture du corps, recherche de bien-être, loisirs, rencontres, prévention de pathologies familiales (diabète par exemple).Le sport est avant la recherche de performance donc d'un rendement de la transformation énergétique soit en augmentant la performance propre du moteur (le muscle) soit en optimisant le carburant). Il suppose des moyens par l'entraînement et l'optimisation de l’alimentation. L'activité physique se caractérise par un certain nombre de paramètres: type d’activité,fréquence intensité,durée.On distingue plusieurs niveaux :

Groupe1: sédentarité caractérisé par sa faible dépense énergétique.

Groupe2et3:sportifs occasionnels,sportifs de loisirs de moyen niveau(recherche de bien être en priorité)

Groupe4: le sport:sportifs réguliers et sportifs de haut niveau(recherche de la performance avant tout).

2/RAPPELS PHYSIOLOGIQUES.

A/ Adaptations cardiovasculaires et respiratoires à l’effort. Au REPOS:on assiste à des modifications statiques et dynamiques respiratoires chez la femme enceinte:

-Modifications statiques:principalement une augmentation du Volume Courant(VC) et une diminution de la Capacité Résiduelle Fonctionnelle(CRF).

-Modifications dynamiques:une augmentation importante du Débit Ventilatoire (+40 à 50%),une augmentation progressive des Échanges Alveolo-Capillaires (+65% à terme),une augmentation de la consommation de Dioxygene(+15% en fin de grossesse).

-Sur le plan vasculaire,le Débit Cardiaque(QC)augmente des le premier trimestre jusqu'a 50%  au milieu de grossesse(6l/mn en fin de grossesse).La fréquence cardiaque(FC) augmente également de 10 a 20%.La pression artérielle(PA) diminue.Le volume sanguin augmente au profit du volume  plasmatique(+40% vers la 32ième semaine d'aménorrhée.)

À l'EFFORT:en temps normal et en dehors de toute grossesse,des que l'activité physique augmente,l'organisme nécessite davantage d'énergie,ce qui majore les besoins en Dioxygene et en nutriments.Au cours de l'effort,la contraction musculaire augmente et comme la consommation de Dioxygene est proportionnelle à l'activité,la demande en Dioxygene est accrue:

V02= DAV multiplie par Débit Cardiaque.

DAV=différence artério-veineuse en Dioxygene.

Pour répondre à cette demande accrue,l'organisme accroît la ventilation pulmonaire par l'augmentation de la fréquence respiratoire(FR)d'où la polypnée et l'amplitude des cycles respiratoires grâce à des inspirations et expirations forcées.En outre la fréquence cardiaque(FR) de même que le débit cardiaque( QC) augmentent.Ainsi l'apport sanguin augmente au niveau des poumons,du cœur,des muscles et du cerveau.

Si l'effort est modéré,peu intense et étale dans le temps,les muscles travaillent en"aérobiose"(en présence de Dioxygene).Dans ce cas la surconsommation de Dioxygene est limitée à la période de l'effort).

En cas d'effort violent,la surconsommation de Dioxygene est décalée dans le temps.Pendant l'effort l'organisme va travailler en "anaérobie"(absence de Dioxygene).Si cet effort se prolonge sans Dioxygene et /ou sans nutriments des crampes surviennent .Elles sont consécutives à la transformation des graisses de réserve en sucre directement utilisable sans consommation de Dioxygene et à une décharge d'acide lactique dans le muscle car la respiration cellulaire ne se fait plus.

Chez la femme enceinte: Selon À.DIGUET,la FC maternelle est augmentée lors de l'exercice et au décours de celui-ci. La PA(pression artérielle)maternelle augmente un peu de même que la fraction d'éjection systolique.La réponse respiratoire maternelle,comparée à la période qui précède la grossesse,ne diffère pas à l'effort.La consommation de Dioxygene interne est maintenue(redistribution vasculaire,augmentation de l'extraction de Dioxygene)jusqu'à une certaine limite de l'effort pour assurer la bonne oxygénation et l'apport en nutriments du fœtus.Selon l'auteur ,il serait raisonnable d'éviter un effort intense chez la femme enceinte. Chez la femme enceinte « sportive": Selon Jacques R.POORTMANS,différents paramètres physiologiques vont être modifiés au repos.

Exemple:

• une élévation de la VO2 de repos en position assise et en position couchée,
• un débit cardiaque plus élevé,
• une DAV en Dioxygene réduite.

À partir du 8ième ou 9ième mois on observe le phénomène inverse:le QC diminue et la DAV en O2 augmente.La grossesse ne semble pas avoir d'effets notables sur les réponses physiologiques à l'effort.Pour des exercices d'intensité diverse,la VO2 et la ventilation pulmonaire ne sont pas différentes entre les femmes enceintes et les femmes non enceintes.La FC est plus élevée à l'exercice mais le QC est identique à celui des femmes contrôles. Ainsi ,il est conseillé à la femme enceinte de pratiquer une activité physique régulière jusqu'au 6ième mois à l'exception des exercices de force avec charges.Entre le 7ième et le 9ième mois de la grossesse le sport est réduit à une activité récréative. En fait,les études réalisées par ces auteurs se recoupent.la FC semble un paramètre physiologique sensible à l’effort. POORTMANS note les paramètres physiologiques qui varient au repos chez la femme enceinte "sportive".Les auteurs s'accordent à penser qu'une activité sportive régulière non intense peut être pratiquée chez la femme enceinte "sportive".

B/Impact sur le Fœtus:

Le Fœtus à besoin d'un approvisionnement constant en oxygène et en substrats.Pendant l'exercice,une diminution du flux sanguin moyen d'environ 25%a été notée.Elle est linéaire et corrélée à l'intensité de l'exercice(À.DIGUET).Par ailleurs,il semble qu'au cours d'un effort intense,

l'activité hormonale du système nerveux sympathique contribue probablement à réduire la circulation utérine et viscérale au profit des muscles sollicites(W.Mc ARDLE ,F.KATCH,V.KATCH).dans le cas d'une réduction de la circulation placentaire, le fœtus se retrouve dans une circulation à risque.Des exercices modères sont donc recommandés aux femmes enceintes.

3/CONTRINDICATIONS ET INDICATIONS

A/Activités sportives contrindiquées:

-Sport violent ou à risque traumatique:sports de combat,motorisés car peuvent être responsables de chocs directs à l'origine de lésions fœtales,d'hématomes retroplacentaires(HRP),d'accouchements prématurés mais aussi de microtraumatismes passant inaperçus et mis en cause dans des lésions ischémiques  cérébrales du fœtus.

L'activité sportive doit toujours rester aérobie en restreignant l'activité physique intense tant sur le plan métabolique qu'au niveau hormonal.

-Le sport en haute altitude(supérieur à  2000 m)de même que la plongée sous marine sont également contrindiques en raison de leur risque d’hypoxie.

B/Activités sportives autorisées:

La natation:présente un effet favorable au niveau cardiovasculaire et des risques orthopédiques moindres.En eau propre et sans plongée,associée à l'activité d'aquagym,elle peut être réalisée jusqu'à terme de la grossesse.

L'aquagym:Chez les femmes peu sportives,des exercices réguliers en aqua gym peuvent permettre d'améliorer la tonicité musculaire et éviter l'apparition de crampes et douleurs lombaires. La gymnastique:notamment rythmique et d'assouplissement(excluant les agrès),le golf(transport-tant les bâtons),le golf (en voiture électrique),la marche à "pieds",course sur terrain simple et plat sont envisageables. La Société Américaine des Diabétiques(América Diabètes Association) considère qu'une  activité physique régulière pendant la grossesse constitue une thérapeutique adjuvante intéressante en particulier chez les femmes obèses dont L'IMC est supérieur a33kg/m2 et quand l'euglycemie n'est pas obtenue par le régime seul:une activité physique de 30mn de marché quotidienne peut aider à améliorer l'équilibre glycémique en cas de diabète gestationnel.

C/On pourrait ajouter les contrindications absolues et relatives ainsi que les recommandations duCollège Américain des Obstétriciens et  de Gynécologie.(tableau en annexe).Les recommandations américaines tendent à favoriser une activité sportive et physique globale en l'absence d'antécédent médical ou obstétrical particulier.Il stipule cependant qu'on pourra conseiller; Chez les femmes sportives avant la grossesse une activité "sub-optimale et toujours « aérobie »; Chez la femme non sportive avant la grossesse le maintien d'une activité physique  notamment une marche de30mn/jour peut-être préconisée 2a3foi/semaine; Chez celles souhaitant débuter une activité physique,on conseillera plutôt la gymnastique d'assouplissement(yoga ou sophrologie par exemple)et la natation.

Nb:Tout sport ne pouvant être immédiatement arrêté ou a risque traumatique doit être proscrit; concernant la gymnastique d'assouplissement,en raison des problèmes positionnels qui caractérisent la gestation(au niveau statique:l'augmentation de poids s'associe à une hyperlordose avec risque de hernie discale ainsi qu'à une hyperlaxite ligamentaire avec instabilité et risque de chute plus importante)il est vivement conseillé de l'exécuter sous le contrôle d'un coach.

       -En annexe :tableau de quelques activités sportives autorisées avec les dépense énergétiques qui les caractérisent.

4/EFFETS BIOCHIMIQUES DE L'EXERCICE INTENSIF:POURQUOI IL N'EST PAS RECOMMANDÉ PENDANT LA  GROSSESSE.POURQUOI  UNE ACTIVITÉ SPORTIVE SUB-OPTIMALE ET AÉROBIE EST PRÉFÉRABLE?

Sur le plan biochimique,on sait que lorsque l'effort est optimal(100m haie,100m à la course,performances courtes et intenses etc..): intense et bref,c'est la filière anaérobie qui est la première sollicitée.Au cours de l'effort physique,l'organisme utilise des substrats pour former de l'ATP.Cette énergie chimique est transformée en énergie mécanique et en production de chaleur.

Cette filière anaérobie se décompose en 2 étapes:

• Anerobie Alactique:L'ATP-CP(phosphocreatine),stockées dans les muscles sollicités par l'effort,constitue la source immédiate d'énergie lors des toutes premières secondes d'un effort intensif.Sa production dépend de la masse musculaire et peu de l'alimentation.
• Anaérobie Lactique:Des que l'effort dépasse 2 à 3 secondes, cette étape se met en route.Le glycogéne musculaire est sollicité avec glycolyse anaérobie avec production d'acide lactique qui favorise l'acidose par accumulation de la tâte. L'énergie des phosphates provient du glycogéne dégrade lors de la glycolyse anaérobie.

On peut donc mieux comprendre pourquoi tout sport intensif, violent et optimal n'est pas indiqué chez la femme sportive en cours de grossesse car l'acidose risque d'entraîner une hypoxie fœtale compromettant l'évolution de la grossesse.Par ailleurs ,le stress génère par un tel effort est à l'origine d'une décharge de catecholamines à répercussions néfastes sur la circulation utérine compromettant l'apport de substrats et de O2 au fœtus.

Des que l'effort dépasse quelques minutes(1a3mn),la filière aérobie se met en place.La source d'énergie est fournie par les glucides d'abord ,ensuite les lipides quand l'effort est de longue durée. les protéines ont  un rôle plutôt mécanique par rapport à la contraction musculaire.Si l'exercice est                En annexe le tableau des caractéristiques de filières énergétiques et des substrats

5/CONSEILS DIÉTÉTIQUES:

L'alimentation adaptée à la femme enceinte à pour but de couvrir les besoins nutritionnels de la mère,donner au fœtus les éléments indispensables à la constitution de ses tissus,de ses organes de ses réserves ainsi que de préparer les réserves maternelles en vue d'un éventuel allaitement.

La grossesse s'accompagne d'une prise de poids dont l'objectif est fixé selon L'IMC pré gestationnel.Elle est de l'ordre en moyenne de 10a11kg.

il existe une relation paradoxale entre Sport et prise de poids.Pour de nombreuses femmes,

l'activité sportive vise à équilibrer voire à réduire la prise de poids liée à la grossesse.Or une alimentation adéquate conduit à une prise de poids qu'il ne devrait pas être nécessaire de réduire.

Chez les sportives de haut niveau,il existe une tendance à la réduction de l'apport alimentaire visant à conserver un poids stable et poursuivre ainsi un activité performante.C'est dans ces situations de possible carence nutritionnelle et de déséquilibre alimentaire qu'il peut y avoir un risque fœtal avec RCUI(retard de croissance intra utérin).Cet aspect de la femme sportive doit être prise en compte pour une alimentation adaptée pendant sa grossesse.Globalement il faudra :

• augmenter sa consommation hydrique
• évaluer la nécessité d'une supplementation en vitamines et minéraux:fer,magnésium,calcium vitamines D,vitamines B9.
• augmenter la ration quantitativement et qualitativement en fonction des dépenses énergétiques évaluées.

Le coût énergétique de la prise de poids pendant la grossesse se surajoute a celui de l’exercice. Il faut rappeler que le coût énergétique d'une grossesse est de 75.000kcal ou 313.500kj. Autrement dit, le calcul de la dépense énergétique selon l'activité doit être ajouté aux besoins de bases de la femme enceinte.

6/CONCLUSION

D’une manière générale,une activité sportive pendant la grossesse est vivement conseillée(sauf contrindication médicale ou obstétricale majeure).Tout sport violent ou à risque traumatique est contrindiqué en raison des répercussions négatives chez la mère(hématome retroplacentaire )et chez le fœtus(possibles lésions cérébrales).L'activité sportive doit toujours rester aérobie en restreignant l'activité physique intense tant au niveau métabolique (acidose)qu'au niveau hormonal (décharge de catecholamines).Les recommandations américaines tendent à favoriser une activité sportive et physique globale en l'absence d'antécédent médical ou obstétrical particulier.

Une alimentation équilibrée,diversifiée,adaptée à la femme enceinte doit être respectée.Aux apports énergétiques devront s'ajouter les dépenses générées par l'activité physique.Chez la femme sportive avant la grossesse,il faut veiller à : augmenter la consommation hydrique,évaluer la nécessité d'une supplementation en vitamines et minéraux, augmenter la ration quantitativement en fonction des dépenses énergétiques évaluées.

7/BIBLIOGRAPHIE

-W.Mc ARDLE. F.KATCH  V.KATCH

Physiologie de l'Activité Physique

Énergie,Nutrition,Performance. 4ième édition (Traduit de l'Américain par M.NADEAU)

-J.Louis SCHLLINGER

Nutrition Clinique Pratique

-Jacques R. POORTMANS

Avec la collaboration de Nathalie BOISSEAU

Biochimie des Activités Physiques et sportives. Éd.:de Boeck

-A.DIGUET

Sport et Grossesse

Traité d'obstétrique coordonné par Loïc MARBEAU

Avec la collaboration du collège national des Gyneco-obstétriciens français,

Du collège national des sages-femmes et de l'association française des sages-femmes enseignantes.Ed:Elsevier et Masson.